家住郴州的陳力杰（化名）怎么也沒(méi)有想到，自己因?yàn)橛沂质种戈P(guān)節(jié)疼痛，自行外敷中成藥之后，卻出現(xiàn)了右手腫脹、劇痛、蔓延至上肢，甚至發(fā)展到了多臟器功能衰竭，住進(jìn)了監(jiān)護(hù)室。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）急診監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員的精心救治，才脫離危險(xiǎn)。7月8日，康復(fù)出院的他將一面寫有“杏林高手精懸壺、柳葉刀下濟(jì)蒼生”的錦旗送到了醫(yī)護(hù)人員的手中表達(dá)謝意。

  據(jù)了解，6月24日，陳力杰的右手手指關(guān)節(jié)出現(xiàn)了腫脹疼痛，他在家里找到一盒中成藥，看到藥品說(shuō)明書上適應(yīng)病癥為“清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛”，覺(jué)得對(duì)自己的癥狀應(yīng)該有幫助，便把中成藥搗碎，外敷于手指關(guān)節(jié)處，并用紗布繃帶包裹。但外敷后情況并沒(méi)有好轉(zhuǎn)，第二天右手開(kāi)始出現(xiàn)腫脹、劇烈疼痛、麻木、活動(dòng)受限，隨即蔓延到整個(gè)上肢，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受住院治療后，病情進(jìn)展迅速，到了第四天，陳力杰逐漸出現(xiàn)無(wú)尿、顏面部水腫、黃疸、全身大片出血點(diǎn)及瘀斑、多臟器功能衰竭，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)診到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）急診科，初步診斷為“壞死性軟組織感染、膿毒血癥、急性腎功能不全、肝功能不全、凝血功能障礙”等。

  由于病情危重，陳力杰馬上被轉(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU），EICU迅速組織全院多學(xué)科會(huì)診，通過(guò)急診科、EICU、骨科多學(xué)科聯(lián)合救治，給予抗感染、持續(xù)血液凈化、清創(chuàng)引流等對(duì)癥治療，并行病原學(xué)檢查，確診為化膿性鏈球菌引發(fā)的重癥壞死性軟組織感染，如果治療不及時(shí)，將面臨截肢的危險(xiǎn)，所幸經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員14天的精心救治，陳力杰一步一步好轉(zhuǎn)，康復(fù)出院。
  據(jù)急診科副主任、主任醫(yī)師丁寧介紹，“壞死性軟組織感染”是以廣泛而迅速的皮下組織，筋膜及肌肉壞死為特征的一類疾病，常伴有全身中毒性休克。壞死性軟組織感染起病急，病情進(jìn)展快，致死致殘率高。早期往往不伴有明顯癥狀，且診斷困難。有專家將其比喻為猶如森林大火遇到八級(jí)大風(fēng)，皮膚感染沿皮下筋膜組織迅速向四周蔓延，感染與壞死相互促進(jìn)，導(dǎo)致感染難以控制，稍有延誤，輕則肢體被毀，重則導(dǎo)致感染中毒性休克和多器官功能衰竭，危及生命。高齡（年齡≥ 60 歲）、酗酒、肥胖、糖尿病、慢性肝病、慢性腎病、使用免疫抑制劑或免疫功能低下、長(zhǎng)期臥床等都屬于易患人群。常見(jiàn)的誘發(fā)因素為皮膚軟組織開(kāi)放或閉合性損傷（擠壓傷、肌肉拉傷等）。常見(jiàn)的致病菌包括需氧菌及厭氧菌、A 族溶血性鏈球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、真菌等。

  “壞死性軟組織感染患者可沒(méi)有外傷病史，或者傷口很小難以發(fā)現(xiàn)，在使用一些外敷中藥制劑時(shí)如若不注意清潔，細(xì)菌容易進(jìn)入組織，加上有些患者可能對(duì)中藥成分過(guò)敏，會(huì)加重皮膚腫脹。”丁寧指出，壞死性軟組織感染早期臨床表現(xiàn)可僅在局部皮膚出現(xiàn)腫脹、紅斑、疼痛、發(fā)熱，早期出現(xiàn)的創(chuàng)面劇烈疼痛與皮膚損傷程度并不一致，后期因感覺(jué)神經(jīng)末梢被破壞，出現(xiàn)感覺(jué)遲鈍并逐漸轉(zhuǎn)為麻木。隨病情進(jìn)展，出現(xiàn)小水泡或血泡，皮膚大片瘀斑、張力升高、水泡或血泡融合、壞死破潰、皮下捻發(fā)音、皮膚發(fā)黑或呈暗紅色，病灶范圍擴(kuò)大蔓延。壞死性軟組織感染早期診斷非常重要，需早期針對(duì)性抗感染治療，并且手術(shù)治療起著至關(guān)重要的作用，特別強(qiáng)調(diào)對(duì)病灶早期切開(kāi)減張、對(duì)累及的壞死組織早期徹底清除，以免感染擴(kuò)散，甚至需要截肢才能挽救患者生命。
  丁寧提醒廣大市民，對(duì)于易感人群如酗酒、肥胖患者需糾正生活習(xí)慣，改善營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)抗感染能力，控制好體重。對(duì)于既往有手術(shù)病史或存在慢性疾病的患者應(yīng)積極控制原發(fā)病，并做好感染預(yù)防。沿海地區(qū)易患人群應(yīng)減少海水接觸、避免生食海產(chǎn)品。一旦有壞死性軟組織感染前期表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤病情。
 

供稿 | 急診醫(yī)學(xué)科 楊暉 宣傳部 朱文青
一審 | 急診醫(yī)學(xué)科 丁寧
二審 | 宣傳部 李晶
三審 | 宣傳部 周陽(yáng)