52歲的解明（化名）因乙肝肝硬化反復嘔血兩年，經(jīng)歷多次內(nèi)鏡治療后仍無法遏制出血危機。長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）外周血管介入科趙揚程手術團隊果斷采用肝內(nèi)“血管搭橋”新技術——TIPS，即經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術，幫助患者成功止血。

  “患者因乙肝肝硬化近兩年反復嘔血，在多家醫(yī)院就醫(yī)，接受多次胃鏡下止血治療，但每次止血后不到半年便再次出血。3月25日，患者再次出現(xiàn)大量嘔血緊急入院。腹部增強CT顯示肝硬化，脾增大至正常體積的兩倍，形似‘柚子’，大量腹水導致腹部明顯膨隆。”外周血管介入科主任、主任醫(yī)師趙揚程醫(yī)生介紹，“這些都是門靜脈高壓引發(fā)的連鎖反應。更危險的是，為緩解肝臟血管的‘高壓鍋’狀態(tài)，患者體內(nèi)自行‘搭建’了側支循環(huán)，這些新生血管如同劣質水管般脆弱，隨時可能破裂引發(fā)大出血。同時，血常規(guī)檢查顯示患者血小板僅為正常值的三分之一，凝血功能異常，機體止血能力極低，生命危在旦夕。”

  趙揚程迅速組織消化內(nèi)科、胃腸外科及重癥醫(yī)學科開展多學科會診，經(jīng)綜合評估患者肝功能后，團隊一致認為需緊急實施微創(chuàng)手術，通過在高壓血管網(wǎng)中建立分流通道以降低門靜脈壓力，明確存在TIPS手術指征。
  隨后，趙揚程介入手術團隊決定為患者施行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術（TIPS），術中經(jīng)頸靜脈入路精準植入8毫米覆膜支架，于肝靜脈與門靜脈間構建分流通道，同步完成食管胃底曲張靜脈栓塞。術后門靜脈壓力由36厘米水柱降至20厘米水柱，出血立即停止，血紅蛋白水平穩(wěn)定回升。該手術在有效降低血管壓力的同時維持肝臟血流灌注，為患者爭取到后續(xù)治療的寶貴時間窗。

圖一：肝穿刺針成功進入肝門靜脈

圖二：胃底靜脈成功栓塞

圖三：肝門靜脈及支架內(nèi)血流通暢

TIPS手術：頂尖介入技術精準破解肝血管危機

  “TIPS手術是介入手術中的頂尖技術。”外周血管介入科主任、主任醫(yī)師趙揚程描述：通過微創(chuàng)方式在肝靜脈與門靜脈間植入特制覆膜支架，如同在淤堵的河道中構筑精密分流系統(tǒng)，既疏浚淤滯血流，又以尖端科技守護肝臟生機。這項微創(chuàng)技術展現(xiàn)四大核心優(yōu)勢：

  1、快速降壓：術前高壓的肝臟血管在支架植入后壓力驟降，如同鼓脹的氣球瞬間泄氣，門靜脈壓力迅速回歸安全閾值。
  2、持久止血：術后1年內(nèi)再出血風險顯著降低，較傳統(tǒng)胃鏡治療降低2-3倍。
  3、消減腹水：即使是頑固性肝腹水患者，術后腹脹癥狀明顯緩解，膨隆腹部顯著回縮。
  4、保肝分流雙效：特制支架如同智能閥門，既實現(xiàn)分流減壓，又保障肝臟正常供血滋養(yǎng)。

  趙揚程強調，該技術不僅實現(xiàn)即時止血，更從根源破解門靜脈高壓難題，達成“標本兼治”的突破性療效。

預防肝硬化為本，TIPS急救為盾

  “TIPS手術是肝硬化并發(fā)癥的急救手段，但預防肝硬化發(fā)生才是根本。”趙揚程指出，我國70%肝硬化由乙肝發(fā)展而來，乙肝攜帶者需每3—6個月檢測肝功能，育齡女性應做好母嬰阻斷以降低風險。日常護肝需注意：

  1、限酒減脂：避免過量飲酒，控制體重預防脂肪肝，男性腰圍建議不超過90cm，女性不超過85cm。
  2、早查早治：若出現(xiàn)牙齦或鼻出血、手掌發(fā)紅、蜘蛛痣或血小板減少，需警惕肝硬化，高危人群每半年應進行肝臟彈性超聲篩查。
  3、科學急救：突發(fā)吐血、黑便或腹水時，立即平臥，將頭側向一邊防窒息，禁食禁水并撥打120。及時就醫(yī)可爭取最佳治療時機，降低生命危險。

外周血管介入科

專業(yè)特色：
1、咯血的診療。
2、大隱靜脈曲張的診療。
3、糖尿病足、動脈粥樣硬化閉塞的診療。
4、主動脈夾層、瘤的診療。
醫(yī)生站聯(lián)系電話：0731-85667703
護士站聯(lián)系電話：0731-85667702

專家簡介

趙揚程：中國共產(chǎn)黨員，主任醫(yī)師，外周血管介入科主任。

  任湖南省醫(yī)學會介入醫(yī)學專業(yè)委員會委員，湖南省醫(yī)學會血管外科專業(yè)委員會委員，湖南省醫(yī)師協(xié)會血管外科醫(yī)師分會委員。

  擅長外周動、靜脈血管疾病，如下肢動脈硬化閉塞癥、糖尿病足、下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓、血液透析通路堵塞等介入治療；出血性疾病，如大咯血、消化道大出血（TIPS）、腫瘤破裂出血、創(chuàng)傷性出血等介入治療；大血管疾病，如主動脈夾層、主動脈瘤；腫瘤性疾病，如肝癌、肺癌、前列腺癌等介入治療；心血管疾病，如冠心病、心律失常等介入治療。
 

供稿丨宣傳部秦璐 外周血管介入科鄧江北
一審丨外周血管介入科 趙揚程
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽