家住湖南省邵陽市70歲的張純華（化名）老人春節(jié)后因頭暈摔倒致腰椎壓縮性骨折而進行椎體強化治療，但術后卻反復出現腰腿痛，備受折磨。日前，老人轉診到長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）脊柱外科一區(qū)，醫(yī)生通過檢查發(fā)現老人骨折椎體近左側椎間孔處有一活動性骨塊，正是這塊逃脫了X線追蹤的“小骨塊”造成了出口神經根壓迫引發(fā)一系列下肢發(fā)麻、脹痛癥狀。

  據了解，張純華老人在2018年曾因腰椎壓縮性骨折行過一次微創(chuàng)手術。今年3月，又因腰椎再次發(fā)生壓縮性骨折在當地醫(yī)院進行保守治療。當時X線檢查后未發(fā)現明顯問題，張純華拒絕了CT及核磁檢查。出院后，張純華雖然腰部疼痛稍有緩解，但腰臀部及左下肢發(fā)麻、脹痛癥狀持續(xù)存在還伴隨加重，尤其是行走時癥狀加劇，后期走路不到50米就必須停下休息，導致生活質量明顯降低，輾轉多家醫(yī)院治療疼痛無改善。

  長沙市中心醫(yī)院脊柱外科一區(qū)主任許宇霞接診后，綜合分析患者腰腿痛應該仍與骨折椎體有關。張純華入院后接受CT及核磁共振檢查，許宇霞發(fā)現其腰4椎體下緣近椎間孔處有一活動性骨塊，當張純華站立行走時，骨塊因椎間盤形態(tài)改變移位，刺激出口神經根，導致她出現腰臀部及左下肢麻、脹、痛癥狀，且在活動后癥狀加劇。查明病因后，許宇霞主任團隊很快為老人實施了椎間孔鏡下腰椎減壓術，取出了部分骨塊，松解了受壓的神經根，手術順利完成。

核磁影像術前術后骨塊對比

  在醫(yī)護團隊的精心治療照護下，張純華左下肢麻木放射痛顯著緩解，術后第3天即可佩戴腰部支具下床活動。康復出院后，為感謝科室醫(yī)護團隊的診治，老人委托家屬特意定制錦旗送到科室，表達全家對許主任團隊的感謝。

  “脊柱壓縮性骨折指的是脊椎骨因外力作用而發(fā)生壓縮變形的一種骨折類型，常見于老年群體，尤其是骨質疏松癥患者。”許宇霞主任介紹，女性絕經后由于雌激素的衰退會引起骨代謝異常，隨著年齡的增長，骨量逐步的丟失而容易產生骨質疏松。

  “脊柱骨折后一定要完善相關檢查，很多患者認為做了X線檢查后，再做核磁共振、CT檢查是重復檢查，費錢又費時間。需要明白的是，CT檢查可以明確骨折的性質，是否為爆裂骨折，是否有椎體后緣骨塊侵入椎管壓迫神經，磁共振的優(yōu)勢是可以發(fā)現有無神經受壓，受壓是否嚴重，這個優(yōu)勢是無法替代的?！痹S宇霞強調，該患者就是在做了核磁共振及CT后，確診有活動性骨塊移位到椎間孔，壓迫了坐骨神經。診斷明確后，即可在椎間孔鏡下解決問題。

  許宇霞介紹，椎間孔鏡技術是目前最先進、創(chuàng)傷最小的脊柱內窺鏡手術，相比傳統(tǒng)開放性手術，創(chuàng)傷很小，切口不到1厘米，局麻就能完成。手術出血很少，恢復快，術后第二天就能下地，三天就能出院。

供稿丨脊柱外科一區(qū) 孫紅霞 宣傳部 朱文青
一審丨脊柱外科一區(qū) 許宇霞
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽