近日，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）外周血管介入科成功實(shí)施了一臺(tái)主動(dòng)脈夾層手術(shù)，將一名體重270斤的壯漢從死亡線(xiàn)上拉了回來(lái)。

  主動(dòng)脈夾層患者名叫郭虎（化名），今年31歲。3月9日晚，郭虎因背部突發(fā)撕裂樣劇痛，且頭暈嘔吐，被120救護(hù)車(chē)緊急送至長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院。在急診科，經(jīng)增強(qiáng)CT檢查確診為主動(dòng)脈夾層B型——人體最大的動(dòng)脈血管內(nèi)膜已出現(xiàn)致命性破口，血液正不斷沖擊血管壁形成“假腔”，隨時(shí)可能引發(fā)血管爆裂。

  外周血管介入科主任、主任醫(yī)師趙揚(yáng)程及團(tuán)隊(duì)立即加入會(huì)診和搶救。趙揚(yáng)程查看患者病情，判斷需立即采取手術(shù)干預(yù)。但由于患者的體型異常肥胖，體重達(dá)270斤，給微創(chuàng)介入手術(shù)帶來(lái)了多重挑戰(zhàn)：超厚脂肪層導(dǎo)致影像模糊、藥物劑量需精準(zhǔn)加倍、特制手術(shù)器械匹配困難等。

外周血管介入科主任趙揚(yáng)程及團(tuán)隊(duì)給患者實(shí)施手術(shù)

  手術(shù)刻不容緩，趙揚(yáng)程及手術(shù)團(tuán)隊(duì)積極應(yīng)對(duì)困難?；颊咭虺裰緦訉?dǎo)致影像模糊，精準(zhǔn)加大造影劑的劑量，調(diào)試造影設(shè)備的適配，就像調(diào)亮探照燈一樣，透過(guò)濃霧找到正確的通路，看清血管破口位置；同時(shí)，根據(jù)體重科學(xué)計(jì)算麻醉藥量，既保證效果又避免過(guò)量；使用加長(zhǎng)介入導(dǎo)管穿透脂肪層直達(dá)血管，完成支架定位；特制加長(zhǎng)血壓袖帶分段測(cè)量，配合多組監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)預(yù)警。最終，趙揚(yáng)程及手術(shù)團(tuán)隊(duì)采用經(jīng)胸主動(dòng)脈分支覆膜支架置入術(shù)，歷時(shí)2小時(shí)為患者成功拆解“血管炸彈”。術(shù)后造影顯示，患者假腔血流完全隔絕，重要分支血管通暢。目前，患者恢復(fù)良好，并在出院前向外周血管介入科送上錦旗表示感謝。

  趙揚(yáng)程指出，患者身高190cm、體重270斤、BMI指數(shù)37.4（正常值18.5-24），其發(fā)生主動(dòng)脈夾層的根本原因在于肥胖這一重要誘因。他比喻說(shuō)，如果把人體的血管比作橡膠水管，那么當(dāng)體重超標(biāo)時(shí)，身體對(duì)血液的需求增加，心臟就不得不加壓泵血，這也是肥胖人群更易患上高血壓的原因。長(zhǎng)期的高壓血流如同不斷沖擊水管的湍急水流，會(huì)使血管內(nèi)膜出現(xiàn)微小裂口。一旦血流滲入血管壁中間形成夾層，就如同水管內(nèi)壁突然剝落并鼓起，隨時(shí)可能爆裂，危及生命。臨床上，約有七成的主動(dòng)脈夾層患者都有高血壓病史，因此，控制體重成為預(yù)防這類(lèi)急癥的關(guān)鍵防線(xiàn)。

  趙揚(yáng)程提醒市民，生活中要科學(xué)管理體重，預(yù)防肥胖。建議保持均衡的飲食，適量攝入蔬菜水果、全谷物和蛋白質(zhì)，同時(shí)控制脂肪和糖分的攝入。定期進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、游泳等，以增加能量消耗，避免久坐不動(dòng)。要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，減少壓力，避免過(guò)度飲酒和吸煙等不良習(xí)慣。

  主動(dòng)脈夾層的癥狀包括突發(fā)的劇烈胸痛、背痛或腹痛，可能伴隨惡心、嘔吐、頭暈等癥狀。一旦出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，以免延誤病情，危及生命。

供稿丨外周血管介入科 汪利娟 宣傳部 秦璐
一審丨外周血管介入科 趙揚(yáng)程
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽(yáng)