長沙市68歲的李建忠（化名）因持續(xù)高熱就醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)左腎已萎縮成“空皮囊”，而造成這一禍?zhǔn)椎木故菬o明顯癥狀的輸尿管結(jié)石引發(fā)的腎積膿。長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）泌尿外科二區(qū)團(tuán)隊(duì)針對(duì)老人病情個(gè)性化制定治療方案，最終通過兩階段手術(shù)成功治愈老人。專家提醒，泌尿系結(jié)石高發(fā)，這類“沉默殺手”常偽裝成腰酸背痛，延誤治療恐致腎功能永久喪失。

  今年2月初，李建忠（化名）因持續(xù)高熱至39.6℃，常規(guī)抗感染治療無效被緊急轉(zhuǎn)送至長沙市中心醫(yī)院，泌尿外科二區(qū)主任、主任醫(yī)師劉玉明團(tuán)隊(duì)接診后，檢查發(fā)現(xiàn)老人左腎體積異常膨大，幾乎占據(jù)了半個(gè)腹腔空間，腎實(shí)質(zhì)薄如蟬翼，腎臟已完全萎縮無功能。尿常規(guī)提示泌尿系感染，考慮李建忠的畏寒發(fā)熱與左腎感染關(guān)系密切。

  劉玉明主任、劉明副主任醫(yī)師及團(tuán)隊(duì)迅速為李建忠制定了規(guī)范的治療計(jì)劃：第1期積極手術(shù)引流左腎膿液、藥物抗感染治療；感染控制后，第2期進(jìn)行腹腔鏡下左腎切除術(shù)治療。

  接下來，專家團(tuán)隊(duì)為老人急診局麻下行“左腎穿刺造瘺術(shù)”，穿刺后發(fā)現(xiàn)左腎積膿，引流出呈“牛奶”狀的膿液。術(shù)后，老人畏寒發(fā)熱癥狀迅速緩解，留置左腎造瘺管引流1個(gè)月后，進(jìn)行腹腔鏡下左腎切除術(shù)治療，老人目前已完全康復(fù)。

什么是“泌尿系結(jié)石”及其危害?

  劉玉明表示，泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病，在住院患者中居首位。輸尿管結(jié)石最典型癥狀是腎絞痛，即結(jié)石側(cè)突發(fā)腰背部、脅腹部疼痛，伴或不伴畏寒發(fā)熱、血尿、尿頻、尿急、尿痛等不適。通常情況下，輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛呈波浪式進(jìn)行性加重，疼痛存在一定的間歇期，多數(shù)患者因疼痛發(fā)作而及時(shí)就診治療。

  但也有一部分輸尿管結(jié)石患者，發(fā)病起從未產(chǎn)生疼痛，或者一過性疼痛之后，進(jìn)入長時(shí)間的疼痛間歇期，間歇期患者可以沒有任何不適癥狀，稱為“無癥狀輸尿管結(jié)石患者”，表面看似“風(fēng)平浪靜”，實(shí)則“暗流涌動(dòng)”，最終可能導(dǎo)致患側(cè)腎臟功能完全喪失。

  輸尿管結(jié)石引起的腎臟梗阻性損害，梗阻發(fā)生后若2周內(nèi)及時(shí)解除，腎臟功能可完全恢復(fù)；若梗阻時(shí)間達(dá)4-6周，腎實(shí)質(zhì)萎縮已逐漸明顯，完全梗阻達(dá)230天，腎實(shí)質(zhì)菲薄如殼狀，腎功能基本喪失，雙側(cè)梗阻患者則迅速進(jìn)展為尿毒癥。而且隨著時(shí)間推移，梗阻側(cè)結(jié)石以上腎臟繼發(fā)感染，出現(xiàn)腎積膿或膿毒血癥，危及生命。

  劉玉明建議，應(yīng)定期復(fù)查泌尿系彩超，一旦發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石，應(yīng)在專業(yè)泌尿外科醫(yī)師指導(dǎo)下制定詳細(xì)診療及隨訪方案。對(duì)于已引起輸尿管梗阻的結(jié)石患者應(yīng)及時(shí)治療，藥物干預(yù)無效時(shí)，應(yīng)積極手術(shù)，早期解除腎臟輸尿管梗阻，防止感染，挽救腎功能。目前經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石技術(shù)已日臻成熟，手術(shù)安全、有效、微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快，是結(jié)石患者比較適宜的選擇。

供稿丨泌尿外科二區(qū) 葛建章 宣傳部 湯雪
一審丨泌尿外科二區(qū) 劉玉明
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽