“感謝劉峻副主任和覃嬌副主任帶領的醫(yī)療團隊，讓我的‘生命線’重獲新生……”2024年的最后一天，27歲的尿毒癥患者張娟（化名）在“腎友之家”的微信病友群里滿懷深情地發(fā)表了一篇感謝信，感激長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）腎病、風濕免疫科的醫(yī)護團隊對她的透析“生命線”的精心守護與關懷。

  27歲的張娟是一名尿毒癥患者，已經接受了7年的維持性血液透析治療。她的自體動靜脈內瘺是進行血液透析的血管通路，被稱為透析“生命線”。

  兩周前，張娟按期來到長沙市中心醫(yī)院血液凈化中心接受血液透析治療。穿刺護士張憲為她進行透析上機的操作過程中，細心觀察并發(fā)現(xiàn)了她的自體動靜脈內瘺有震顫減弱的預警，立刻告知了張娟的主治醫(yī)生、副主任醫(yī)師夏熊芳。夏熊芳十分警覺，迅速行動，勸說張娟進行血管彩超檢查，以進一步明確診斷。隨后，檢查結果確認了動靜脈內瘺急性血栓形成和動脈瘤樣擴張的異常情況。原來一個月前，張娟因腦出血在其他醫(yī)院接受治療，需要服用止血藥控制出血。雖然止血藥通過抑制血液的凝血機制有效減少了出血量，但是止血藥的使用也可能導致血液黏稠度增加，增加了血栓形成的風險。

  面對張娟病情的復雜性與緊迫性，夏熊芳立即與腎病、風濕免疫科兩位副主任劉峻、覃嬌進行討論與評估，決定采取手術取栓和內瘺重建的應對方法。

  12月29日上午，腎病、風濕免疫科副主任、副主任醫(yī)師劉峻、覃嬌，帶領手術團隊緊密配合，為患者張娟實施了動靜脈內瘺取栓術、動脈瘤切除術以及動靜脈內瘺重造術。手術過程僅用1小時順利完成，術后，張娟的動靜脈內瘺搏動及震顫情況良好，不僅成功清除了她體內的血栓和動脈瘤，還為其重新建立了通暢的動靜脈內瘺，為她的后續(xù)治療提供了有力的保障。

  看著自己再次通暢的透析“生命線”，張娟真切感受到了腎病、風濕免疫科醫(yī)護人員細心、耐心和責任心。該院腎病、風濕免疫科副主任、副主任醫(yī)師劉峻表示，動靜脈內瘺是血液透析患者維持生命的重要通道。血栓形成作為內瘺的常見并發(fā)癥，嚴重威脅著患者的透析效果和生命安全。血栓形成的原因多樣，包括血管條件差、手術因素、患者自我管理不當、高凝狀態(tài)以及外界刺激等。這些因素會使內瘺靜脈內的血液流動受阻，從而形成血栓。當內瘺血栓形成時，患者可能會出現(xiàn)內瘺雜音消失、血管震顫減弱、內瘺血管疼痛等癥狀。此外，局部的紅、腫、熱、痛等炎癥反應以及透析中內瘺流量差也是血栓形成的重要提示。

  劉峻提醒，日常生活中，血液透析患者一定要注意預防動靜脈內瘺的血栓形成。

  第一，控制血壓，避免血壓過低導致內瘺血流不暢；

  第二，合理控制飲食，避免體重過快增長增加心臟負擔和內瘺壓力；

  第三，避免內瘺側肢體受壓，如睡覺時不壓迫、不測血壓、不戴首飾等；

  第四，定期進行內瘺的自我檢查，注意觀察內瘺血管的顏色、溫度、震顫等變化；

  第五，一旦發(fā)現(xiàn)內瘺雜音消失、血管震顫減弱、疼痛等癥狀，應立即就醫(yī)檢查，切勿延誤治療時機。

供稿丨腎病、風濕免疫科 龔娟 宣傳部 秦璐
一審丨腎病、風濕免疫科 劉峻
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽