12歲的姚娜（化名）近日出現(xiàn)頻繁嘔吐，一天內高達數(shù)十次，連喝水都吐，還伴有腹痛，父母以為孩子患上了急性胃腸炎，急忙送往長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）兒科就診，通過普通指尖血糖測量發(fā)現(xiàn)血糖“爆表”，診斷為“糖尿病酮癥酸中毒”收入院治療。

  “孩子吃什么都吐，還伴有腹痛，持續(xù)了一天，在診所輸液治療后沒有好轉，還出現(xiàn)了嗜睡，我們馬上送到醫(yī)院急診?！睋?jù)小娜母親周女士（化名）介紹。經(jīng)急診腹部CT檢查，發(fā)現(xiàn)小娜有小腸套疊、小腸壁炎性增厚、脂肪肝，讓接診醫(yī)生驚訝的是普通指尖血糖儀“爆表”了，無法顯示測量數(shù)值，趕緊抽血急查血糖，顯示空腹血糖超出正常值近10倍，血氣分析提示重度酸中毒，感染指標也升高，初步診斷為“胃腸道感染合并小腸套疊”“糖尿病酮癥酸中毒”“急性腎損傷”，馬上收入兒童重癥醫(yī)學科救治。

  經(jīng)過兩天積極抗感染、補液、糾正電解質紊亂、調節(jié)血糖、益生菌調節(jié)胃腸菌群等對癥治療，小娜轉危為安，血糖降至安全范圍，轉兒科普通病房繼續(xù)治療。

  面對孩子突如其來的病情，小娜的父母滿腹疑惑：家族沒有糖尿病病史，孩子怎么就發(fā)生了糖尿病酮癥酸中毒了呢？兒科副主任江杰了解到，小娜平時飲食偏愛甜食，不愛運動，體型輕度肥胖，體檢發(fā)現(xiàn)有脂肪肝，此前從未檢測過血糖。這次發(fā)病前一天，她進食了較多甜食后感到肚子不舒服，食欲差，飲水或進食后出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹痛的癥狀，到診所輸液（含葡萄糖）后出現(xiàn)煩渴，喝水也不解渴。由于孩子才12歲，家人根本沒想到會和糖尿病有關，都以為是簡單的胃腸炎。

  “糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者的急性嚴重并發(fā)癥之一，尤其是患有I型糖尿病的患者，在感染、飲食不當、延誤診斷等多種誘因下可暴發(fā)發(fā)病?！苯芙榻B，當體內胰島β細胞被破壞，胰島素分泌嚴重不足時，組織無法有效利用葡萄糖，轉而過度分解脂肪，產生大量酮體和酸性代謝產物，不僅會導致血糖升高，還會引發(fā)脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等一系列嚴重問題，若不及時治療，可出現(xiàn)昏迷、腦功能障礙甚至危及生命。

  糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒為何出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)？江杰分析，可能與以下原因有關：1、體內存在大量酮體及酸性代謝產物，刺激胃腸道黏膜。不同程度的脫水，導致血容量不足，腹腔臟器血循環(huán)不暢，誘發(fā)胃腸道痙攣，引起腹痛。2、胰島素缺乏導致細胞內鉀轉出到血管內及頻繁嘔吐，均可導致機體電解質紊亂，使胃腸道蠕動受累，引起腹痛。

  江杰提醒：家長需多關注孩子的身體健康問題，定期體檢；以嘔吐、腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒患兒的臨床癥狀與胃腸炎、胰腺炎等急腹癥的臨床表現(xiàn)相似，極易被誤診漏診，延誤治療。所以，當孩子出現(xiàn)腹痛、嘔吐等癥狀時，應注意及時檢測血糖，排除血糖異常的情況，及時明確診治。

供稿丨兒科 張鋒
一審丨兒科 江杰
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽