益陽10歲男孩小春（化名）不慎扭傷右踝
沒想到這一次普通的扭傷
竟然發(fā)展至疼痛劇烈、難以行走
小腿紅腫、皮溫高等癥狀
小春被緊急送醫(yī)后
診斷為右脛骨急性血源性骨髓炎

  4月9日，在長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）創(chuàng)傷骨科里，孩子母親王女士（化名）回憶：孩子是在8天前扭傷右踝的，隨后踝關(guān)節(jié)輕度腫脹、疼痛并不嚴重，家人想著受傷部位會慢慢恢復(fù)，便未敷藥也沒有就醫(yī)。沒想到扭傷的3天后，小春右踝疼痛加劇，腫脹加重，并且突發(fā)高燒至39度，在當?shù)厮幍曩徺I了治療跌打損傷膏藥外敷后，小春退燒了，情況看似好轉(zhuǎn)。扭傷的第5天，小春右踝疼痛逐漸加重至難以行走，腫脹范圍逐漸蔓延至整個小腿。期間，家長帶著小春到當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就醫(yī)，X片檢查未發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生給予石膏固定等對癥處理。扭傷后第8天，小春腳踝及小腿疼痛難忍，右踝及小腿明顯紅腫、皮溫高，這才從當?shù)剞D(zhuǎn)診到長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）創(chuàng)傷骨科入院接受治療。

  入院后，經(jīng)過完善核磁共振等檢查后，小春被診斷為右脛骨急性血源性骨髓炎及急性扁桃體炎，原來這才是引發(fā)小春右踝右小腿疼痛持續(xù)加劇、難以行走的原因。急性骨髓炎一旦發(fā)病進展迅速，孩子的病情不容耽誤，明確診斷后，科室團隊立即完善術(shù)前準備，為患兒實施了膿腫清除、脛骨開窗減壓引流手術(shù)，緩解了患兒的感染癥狀，阻止急性骨髓炎向慢性骨髓炎轉(zhuǎn)變。術(shù)后第1天，小春癥狀基本得到控制，體溫恢復(fù)正常。
  “像小春這樣因輕微扭傷導(dǎo)致急性骨髓炎的情況并不多見?；颊咭婚_始的病情多較為隱匿，但一般都會經(jīng)歷外傷后肢體疼痛、發(fā)燒，逐漸加重的階段，針對外傷的常規(guī)治療一般無效，且容易延誤病情。”醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任鄧件良教授介紹，急性血源性骨髓炎是較常見的骨感染類型，好發(fā)于2歲以內(nèi)及8～12歲的兒童，以男性多見。由于生活水平及衛(wèi)生保健水平的提高，在最近幾十年內(nèi)的發(fā)生率已急劇減少。該病主要由菌血癥引起，引起兒童菌血癥的原因很多，如扁桃體炎等，細菌通過血液循環(huán)在骨骼上種植常需要伴有其他因素，以摔傷、扭傷最為常見，也有一些患者常找不到確切的病因。
  “小春扭傷右踝并不是骨髓炎的起因，而是骨髓炎變得嚴重的導(dǎo)火索，孩子因為之前就有扁桃體炎，只是一直沒有表現(xiàn)，而扭傷后，細菌在踝關(guān)節(jié)種植導(dǎo)致炎性反應(yīng)，這種炎癥反應(yīng)導(dǎo)致骨的局部缺血壞死，并形成膿腫。”鄧件良主任提醒，急性骨髓炎若不及時治療，感染累及關(guān)節(jié)軟骨和骺板，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受損或肢體不對稱生長，出現(xiàn)嚴重的肢體功能障礙；感染擴散可能出現(xiàn)肺炎、膿毒血癥甚至感染性休克危及生命。治療不當或延遲，最終可導(dǎo)致大量的死骨形成，轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。因此，市民在發(fā)生外傷后出現(xiàn)肢體疼痛、發(fā)燒，且逐漸加重，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，以免貽誤病情。

供稿丨創(chuàng)傷骨科 廖雄
一審丨創(chuàng)傷骨科 鄧件良
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽